È noto che la trasmissione dell'HIV tramite servizi di iniezione cosmetica con sangue contaminato non è stata precedentemente registrata; tuttavia, il rischio di trasmissione dell'HIV attraverso pratiche di iniezione non sterili è riconosciuto. È importante identificare nuovi percorsi di trasmissione dell'HIV tra individui senza fattori di rischio noti.
Questo rapporto aggiunge nuove informazioni evidenziando la probabile trasmissione dell'HIV associata ai servizi di iniezione cosmetica. L'indagine su più infezioni da HIV tra individui senza fattori di rischio noti per l'HIV, che hanno ricevuto trattamenti con plasma ricco di piastrine e microneedling (conosciuti come 'vampire facials') presso una spa non autorizzata nel Nuovo Messico, ha rivelato questo legame.
Per quanto riguarda la pratica della sanità pubblica, in mancanza di fattori di rischio noti per l'HIV, il personale clinico e sanitario potrebbe considerare i servizi di iniezione cosmetica come una possibile via di trasmissione dell'HIV. È pertanto consigliabile richiedere pratiche di controllo delle infezioni adeguate presso le strutture spa che offrono tali servizi, al fine di prevenire la trasmissione dell'HIV e di altri patogeni ematici. Inoltre, la tenuta dei registri dei clienti potrebbe agevolare le indagini in caso di trasmissione sospetta in tali contesti.
HIV trasmesso tramite servizi di iniezione cosmetica: un caso senza precedenti
Il trasferimento del virus dell'HIV tramite trattamenti di iniezione cosmetica con sangue contaminato non è stato precedentemente documentato. Durante l'estate del 2018, il Dipartimento di Sanità del Nuovo Messico (NMDOH) è stato informato della diagnosi di infezione da HIV in una donna senza fattori di rischio conosciuti per l'HIV, la quale ha segnalato l'esposizione a siringhe utilizzate per trattamenti cosmetici di microneedling con plasma ricco di piastrine (i cosiddetti "vampire facials") ricevuti presso una spa nella primavera del 2018.
Un'indagine sui servizi offerti dalla spa è stata avviata nell'estate del 2018 e il NMDOH e i CDC hanno identificato quattro ex clienti della spa e un partner sessuale di un cliente della spa, tutti i quali hanno ricevuto diagnosi di infezione da HIV tra il 2018 e il 2023, nonostante i bassi rischi comportamentali riportati associati all'acquisizione dell'HIV.
L'analisi della sequenza nucleotidica ha rivelato ceppi di HIV altamente simili tra tutti i casi. Sebbene la trasmissione dell'HIV tramite pratiche di iniezione non sterili sia un rischio noto, è importante determinare nuove vie di trasmissione dell'HIV tra individui senza fattori di rischio noti per l'HIV.
Questa indagine ha identificato un cluster di HIV associato alla ricezione di servizi di iniezione cosmetica presso una struttura non autorizzata che non ha seguito le procedure di controllo delle infezioni raccomandate o mantenuto i registri dei clienti.
La richiesta di pratiche di controllo delle infezioni adeguate e il mantenimento dei registri dei clienti presso le strutture spa che offrono servizi di iniezione cosmetica possono contribuire a prevenire la trasmissione dell'HIV e di altri patogeni ematici e garantire una tracciabilità adeguata e una notifica in caso di esiti clinici avversi, rispettivamente.
Dettagli della situazione
Il paziente indice, una donna di 40-50 anni, è stato esaminato durante l'estate del 2018 dopo aver ottenuto un risultato positivo al test rapido dell'HIV durante un viaggio all'estero. Questo evento ha sollevato preoccupazioni riguardo alla trasmissione dell'HIV e ha scatenato una serie di indagini mediche e sanitarie. Durante la valutazione, il paziente ha ricevuto un risultato positivo al test rapido dell'antigene/anticorpo dell'HIV, con risultati confermativi positivi lo stesso giorno, indicando una fase 1 dell'infezione da HIV. Questo ha portato a un'attenta analisi dei possibili fattori di rischio che potrebbero aver causato l'infezione. Sorprendentemente, il paziente non ha riferito di utilizzare droghe iniettabili, trasfusioni di sangue recenti o contatti sessuali con individui sospetti di essere portatori dell'HIV. Tuttavia, ha menzionato un'esperienza avuta durante una visita presso una spa nel Nuovo Messico nella primavera del 2018. Durante questo trattamento di microneedling con plasma arricchito di piastrine (PRP), il paziente ha dichiarato di essere stato esposto a siringhe e aghi. Questa esposizione potrebbe essere stata la causa dell'infezione, portando ad una maggiore attenzione sulla sicurezza e l'igiene nelle pratiche cosmetiche.
Individuazione dei Potenziali Rischi
Durante l'indagine, è emerso che 59 clienti potrebbero essere stati esposti al rischio, di cui 20 hanno sottoposto PRP con microneedling presso spa A e 39 hanno optato per altri trattamenti iniettabili (ad esempio, onabotulinumtoxinA [botox]) durante il periodo di identificazione dei casi. I ricercatori hanno incrociato l'elenco dei clienti con il registro dell'HIV dello stato del Nuovo Messico, individuando un cliente di spa A che aveva ricevuto la diagnosi di HIV nel 2012.Riscontro di Nuovi Casi di HIV tra i Clienti di Spa A
Tra il 2018 e il 2023, i fornitori di assistenza sanitaria hanno segnalato al NMDOH i clienti di spa A, attuali e passati, che avevano ricevuto una nuova diagnosi di HIV. Si è definito un caso di HIV correlato a spa A come una nuova diagnosi di HIV in un individuo precedentemente sottoposto a trattamenti con prodotti ematici o qualsiasi altro servizio di iniezione fornito dal proprietario di spa A¶ dal 2017 fino alla chiusura dell'attività non autorizzata nell'autunno del 2018, o che aveva avuto rapporti sessuali con una persona che aveva usufruito di tali servizi di spa. I casi sono stati inclusi solo se una sequenza nucleotidica dell'HIV dimostrava un legame molecolare con altre sequenze di HIV associate a spa A.Caratteristiche dei Pazienti
Nel periodo primaverile del 2023, cinque pazienti sono stati identificati, tra cui quattro donne e un uomo, quest'ultimo era il partner sessuale di una delle quattro donne e non aveva mai ricevuto alcun servizio dalla spa A. Campioni di sangue dei cinque pazienti e di un ex cliente con una diagnosi di HIV del 2012 sono stati inviati al CDC per l'analisi della sequenza nucleotidica al fine di confermare l'associazione al cluster e determinare lo stato del caso; tutti e cinque i pazienti sono stati confermati come casi correlati alla spa A. Revisioni delle cartelle cliniche e interviste ai clinici sono state condotte per tutti i pazienti confermati. Tre pazienti sono stati intervistati dal NMDOH. I pazienti avevano un'età compresa tra i 40 e i 60 anni. Le diagnosi di HIV sono avvenute dall'estate del 2018 alla primavera del 2023. Due pazienti avevano la malattia allo stadio 1, e tre avevano la malattia allo stadio 3 al momento della diagnosi. Tutte e quattro le pazienti femminili avevano ricevuto PRP con microneedling.
Quattro dei cinque pazienti con infezioni confermate correlate alla spa A avevano ricevuto almeno un trattamento facciale PRP con microneedling presso la spa A durante il periodo da maggio a settembre del 2018. Due pazienti di questo cluster (un uomo e una donna) erano coinvolti in una relazione sessuale prima e dopo le loro diagnosi. I partner sessuali di altri due pazienti avevano ricevuto risultati negativi ai test dell'HIV dopo le diagnosi dei loro partner, e il paziente rimanente ha riferito di non avere un partner sessuale al momento della diagnosi. Prima di ricevere una diagnosi di infezione da HIV confermata, due dei cinque pazienti avevano già ricevuto un risultato positivo al test rapido dell'HIV durante valutazioni di routine per l'assicurazione sulla vita, uno nell'estate del 2016 e l'altro nell'autunno del 2018; tuttavia, solo un paziente ha riferito di essere stato informato del risultato positivo del test di screening e successivamente ha ricevuto la conferma della diagnosi di HIV da parte di un medico di base nell'inverno del 2019. L'altro paziente ha ricevuto una diagnosi di HIV confermata dopo un ricovero con una malattia definente l'AIDS nell'autunno del 2021. Un paziente ha ricevuto la diagnosi di HIV nella primavera del 2023 dopo un ricovero con una malattia definente l'AIDS.
I due pazienti coinvolti in una relazione sessuale avevano infezioni da HIV allo stadio 3 o croniche, indicando che le loro infezioni erano probabilmente attribuite a esposizioni prima del ricevimento dei servizi di iniezione cosmetica. Gli altri tre pazienti di questo cluster non avevano contatti sociali noti tra di loro, e non è stata confermata alcuna specifica modalità di trasmissione tra questi pazienti. Le prove suggeriscono che la contaminazione da una fonte indeterminata presso la spa durante la primavera e l'estate del 2018 abbia causato la trasmissione dell'HIV-1 a questi tre pazienti.
Valutazione delle sequenze di HIV
Collezioni di sangue intero prelevate da tutti i pazienti e dal cliente ex che vive con l'HIV dal 2012 sono state utilizzate per generare sequenze di HIV-1 della polimerasi (pol), del gag e dell'involucro (env) per valutare la correlazione delle sequenze utilizzando protocolli stabiliti. Il sottotipo B dell'HIV-1 è stato determinato utilizzando lo strumento di sottotipizzazione online COMET. L'analisi filogenetica di massima verosimiglianza è stata impiegata per confrontare le sequenze di pol, gag e env di questa indagine con sequenze geneticamente simili da GenBank, il database di sequenze genetiche degli Istituti Nazionali di Salute, e con 46 sequenze di controllo locali da sorveglianza HIV di routine nel Nuovo Messico nel 2018 e nel 2023 per pol. Sequenze di pol aggiuntive derivate da campioni di sangue prelevati da laboratori commerciali da tre pazienti entro 3 settimane dalla diagnosi sono state incluse nelle analisi filogenetiche. Le sequenze del sottotipo J dell'HIV-1 sono state utilizzate come gruppo esterno per le analisi filogenetiche. Le analisi filogenetiche hanno mostrato che le sequenze di gag, pol e env di tutti i pazienti si raggruppavano insieme in modo forte in un clade monofiletico con alta confidenza. Le sequenze del cliente ex che vive con l'HIV, che non stava ricevendo terapia antiretrovirale al momento del prelievo del campione, non si raggruppavano con nessuna sequenza del Nuovo Messico.